Лечение exertional и нестабильной стенокардией

Аспирин является особенно полезным для предотвращения сердечных приступов и инфарктов смерти у больных с нестабильной стенокардией. Канадская многоцентровых Судебная и Монреальского института сердца изучить все продемонстрировали значительное сокращение (примерно на 50%) риск сердечного приступа у больных с нестабильной стенокардией, которые обращаются с аспирином. В исследовании по изучению Нестабильность ишемической болезни сердца группы (RISC) показало 70% снижение риска смерти или сердечного приступа у больных с нестабильной стенокардией обращению с аспирином. Аспирин, как правило, начинается сразу же диагнозом нестабильной стенокардии производится, а затем продолжали бесконечно.

У пациентов с продолжительной боли в груди в связи с нестабильной стенокардией (ситуация, в которой инфарктов часто), чрескожной транслюминальная ангиопластика коронарных артерий (PTCA) с или без стентирования может потребоваться открыть заблокировали коронарных артерий.Аспирин часто используется в сочетании с другим АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЙ агентов, таких, как eptifibatide (Integrilin), а также анти-коагулянтов (гепарин или низкомолекулярный гепарин) для предотвращения сердечных приступов в ожидании PTCA процедуры. Аспирин затем используется в долгосрочной перспективе (либо самостоятельно, либо в сочетании с другим АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЙ агента) для предотвращения тромбов от формирования внутри коронарной артерии и стенты.

У пациентов с exertional стенокардия (боль в груди, вызванных нагрузками), низкие дозы аспирина (75 мг-325 мг в день), учитывая долгосрочные было доказано, значительно снизит риск инфарктов, внезапной смерти и ишемических инсультов.

Лечение ишемических инсультов

Ишемического инсульта представляет собой процесс, похожий на сердечный приступ. В общем, ишемия означает вред ткани в организме из-за отсутствия кровотока. Таким образом, ишемический инсульт является травма на ткани головного мозга из-за нехватки крови перфузия.Это обычно происходит из-за атеросклероза (сужения и затвердевания кровеносных сосудов) из артерий в мозгу. Сердечный приступ является ишемия из сердца, вызванных аналогичный процесс. Еще одним важным процессом для ишемического инсульта может быть связано с эмболия (сгусток крови, что и dislodges путешествует из другого места в организме) в кровеносных сосудов в мозге остановки крови, проходящей через кровеносный сосуд.

Когда аспирина в умеренных дозах (160-350 мг / сут) для пациентов, а скорее как ишемического инсульта признается (обычно в течение первых 48 часов после появления симптомов), является улучшение выживаемости, а также риск дополнительных штрихов является сокращено. Аспирин, как полагают в интересах больных, имеющих острый ишемический инсульт по предотвращению распространения (продления или рост) от сгустков крови и предотвращения полной обструкции в артериях. Однако аспирин не эффективен в лечении или предотвращении геморрагических инсультов.Более того, некоторые исследования свидетельствуют о том, что долгосрочные аспирин использование может слегка увеличить риск развития геморрагических инсультов.

Важно признать, что аспирин не является предпочтительной для лечения ишемических инсультов. Thrombolytic препаратов (лекарств, которые растворить сгустки) используются начале (сразу после ишемического инсульта признается), чтобы открыть заблокировали мозговых артерий.

Основным ограничением для использования этих препаратов является время. Например, для ишемического инсульта, thrombolytics должна быть предоставлена в течение первых трех часов после первых симптомов инсульта. Многие люди с инсультов может не распознать симптомы и может задержать медицинскую помощь в течение нескольких часов, если не дней после появления симптомов инсульта.

Еще одно ограничение их использования заключается в том, что некоторые пациенты имеют принимать эти лекарства.В результате, для больных, у которых thrombolytic препаратов не может быть использован (чаще всего из-за основополагающих условий, которые могут вызвать чрезмерное кровотечение), врачи могут рассмотреть вопрос об использовании аспирина. Так, аспирин часто наркотиков, что пациентов с инсультом получат, когда они видели в неотложной помощи.

Профилактика инсульта

Больные с ранее штрихи и TIAS (мини-штрих), как правило, имеют значительные атеросклероза в сонных и / или мелких артерий в мозгу, и на риск дальнейшего инсультов. (Эти пациенты часто имеют коронарного атеросклероза, а и на риск сердечных приступов.) Долгосрочные низкого до умеренного доз аспирина (50-325 мг / сут), были найдены в целях снижения риска инсульта, а также сердце нападения в этих больных.

Аспирин не только лекарства для предотвращения инсультов у больных с атеросклерозом.Другая анти-тромбоцитарной агента, Clopidogrel (плавикс), также была использована, в особенности у пациентов, которые являются нетерпимость или аллергия на аспирин. Аспирин иногда в сочетании со вторым анти-тромбоцитарной агента, dipyridamole (Persantine, Aggrenox), для предотвращения инсультов.

АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЙ агентов являются не только меры, чтобы предотвратить инсульты. Так, например, аспирин, в одиночку не может быть достаточной для предотвращения embolic инсультов у пациентов, подверженных риску заболевания этими штрихами, как, например, у пациентов с фибрилляцией. В этих больных, варфарин (Coumadin), устное анти-коагулянта, что является сильной анти-свертывания лекарства, чем аспирин, могут оказаться необходимыми.

У больных с ишемическим инсультов или TIAS которые продвинулись атеросклероза и сужения сонной артерии, каротидной эндартерэктомии (хирургической процедуры, в целях расширения сузили сонная артерия, главный кровеносный сосуд питания мозга) или введения стентов в сонной артерии, может быть необходимые для предотвращения инсультов.

Насколько эффективным является аспирин для предотвращения сердечных приступов среди здоровых людей?

Долгосрочная, низкие дозы аспирина (75-160 мг / сут) редко вызывает серьезные побочные эффекты. Таким образом, среди пациентов с продвинутой стадией атеросклероза (пациенты, которые уже являются инфаркты и инсульты, больных стенокардией или TIAS, пациенты, которые нуждаются в PTCA и коронарные артерии обходят хирургии, а также пациенты с симптомами заболевания периферических сосудов) преимущества низких доз аспирина, как правило, перевешивают риски долгосрочного аспирина (см. ниже).

В отличие от лечения пациентов с продвинутой стадией атеросклероза, аспирин среди здоровых людей (например, лицам без предварительного инфаркты или инсульты) является более спорным. В США врачи Здоровье исследование (исследование, сравнивая 325 мг аспирина через день с плацебо среди более чем 20000 здоровых мужчин, врачей), там было меньше сердечных приступов среди аспирин пользователей по сравнению с плацебо пользователей.Тем не менее, общий уровень смертности от сердечных заболеваний, не отличается от аспирина пользователей и мужчин на плацебо. Кроме того, нет достаточных данных, чтобы оценить выгоду от аспирина среди здоровых женщин.

Таким образом, потенциальные выгоды от долгосрочных аспирина у здоровых субъектов, возможно, не оправдывает небольшой риск серьезных побочных эффектов аспирина, включая кровотечения из язв и кровеносных сосудов в мозге. Здоровые люди должны обсудить долгосрочной терапии с аспирином с их врачами, прежде чем начать принимать аспирин. Большинство врачей рекомендуют аспирина у здоровых субъектов, которые имеют один или более факторов риска развития атеросклероза.

Какие последние рекомендации об использовании аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний?

Как указано ниже, рекомендации по вторичной профилактике (в людях, которые уже имели сердечный приступ или инсульт) будущих нападений, являются более убедительными.

В 2009 году в СШАПрофилактические услуги сил (USPSTF) пришел со слегка измененные рекомендации по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний с помощью аспирина. Основываясь на их обзор опубликованных данных:

• Они поощряют использование аспирина на мужчин в возрасте от 45-79 лет и женщины в возрасте от 55-79.
  
  
• В лиц в возрасте старше 80, обращение с аспирином было связано с более эпизодов кровотечения, которые перевешивают преимущества защитных.
  
  
• У мужчин моложе 45 и женщины моложе 55, выгоды от аспирина, как представляется, слишком незначительна для того, чтобы их повседневного использования для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.